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災害時掲示板
災害報告項目
以下の項目について被災報告をしてください。
(1)施設名
（必須）
選択してください
麻溝じんクリニック
北里大学病院
阪クリニック
相模大野内科・腎クリニック
さがみ循環器クリニック
さがみ林間病院
森下記念病院
さがみ松が枝クリニック
相模野病院
相模原クリニック
総合相模更生病院
淵野辺総合病院
かみみぞ腎クリニック
中村病院
相原病院
相模原協同病院
相模原赤十字病院
橋本クリニック
橋本みなみ腎クリニック
橋本みなみ内科本院
広瀬病院
(2)被災前の透析可能ベッド数（床）
(3)被災前の全維持透析患者数（名）
(4)被災後の透析可能ベッド数（床）
(4-1)被災後の支援なしでも透析可能なベッド数（床）
(4-2)被災後：給水支援だけあれば透析可能なベッド数（床）
(4-3)被災後：給水支援と燃料支援があれば透析可能なベッド数（床）
(4-4)被災後：給水支援と移動電源車があれば透析可能なベッド数（床）
(4-5)被災後：燃料支援だけあれば透析可能なベッド数（床）
(4-6)被災後：支援があっても透析できない
Yes．
No．
選択を解除する時はもう一度押してください。
(5)自院で透析可能な最大患者数（名／日）
(5-1)当日透析可能人数（名）
クール数（当日）
(5-2)翌日透析可能人数（名）
クール数（翌日）
(5-3)翌々日透析可能人数（名）
クール数（翌々日）
(6)他院への依頼患者数（名／日）
(7)自院に来られない患者数（名）
(7-1)患者自宅から当院へ移送して欲しい人数（名）
(7-1-1)当日人数（名）
クール数（当日）
(7-1-2)翌日人数（名）
クール数（翌日）
(7-1-3)翌々日人数（名）
クール数（翌々日）
(7-2)当院から受け入れ施設へ移送して欲しい人数（名）
(7-2-1)当日人数（名）
クール数（当日）
(7-2-2)翌日人数（名）
クール数（翌日）
(7-2-3)翌々日人数（名）
クール数（翌々日）
(7-3)患者自宅から受け入れ施設へ移送して欲しい人数（名）
(7-3-1)当日人数（名）
クール数（当日）
(7-3-2)翌日人数（名）
クール数（翌日）
(7-3-3)翌々日人数（名）
クール数（翌々日）
(8)他院からの受入可能患者数（名／日）（2.5時間/人）
(8-1)当日人数（名）
クール数（当日）
(8-2)翌日人数（名）
クール数（翌日）
(8-3)翌々日人数（名）
(8-3)クール数（翌々日）
(8-4)入院患者数（名）
(9)
建物
使用可否（復旧までのおおよその期間は自由記載欄へ記入）
可：大きな損傷なし．
可：損傷はあるが透析可能．
否：修理必要（透析実施には修理が必要）
否：修理不能（大規模な修理が必要）．
(10)
電気
使用可否（復旧までのおおよその期間は自由記載欄へ記入）
可：通常電源．
可：自家発電稼働中（燃料有）．
可：自家発電稼働中（燃料支援希望）．
可：移動電源車があれば透析可能（支援希望，必要電力量を自由記載欄へ記入）
否：修理により透析可能（自施設で修理対応可能）．
否：修理により透析可能（外部修理者の支援希望）．
(11)
水道
使用可否（復旧までのおおよその期間は自由記載欄へ記入）
可：通常供給．
可：断水であるが地下水で可能．
可：断水により貯水槽の残りで対応中．（給水車支援必要．ホース長等の詳細を自由記載欄へ記入）．
否：断水および施設内配管損傷（原水タンク用給水車支援必要。ホース長等の詳細は自由記載欄へ記入）．
否：修理により透析可能（自施設で修理対応可能）．
否：修理により透析可能（外部修理者の支援希望）．
否：透析不能（大規模な修理が必要）．
(12)透析液
供給
装置使用可否（復旧までのおおよその期間は自由記載欄へ記入）
可：使用可能．
可：修理により透析可能（自施設で修理対応可能）．
否：修理により透析可能（外部修理者の支援希望）．
否：透析不能（大規模な修理が必要）．
(13)
溶解
装置等使用可否（復旧までのおおよその期間は自由記載欄へ記入）
可：使用可能．
可：修理により透析可能（自施設で修理対応可能）．
否：修理により透析可能（外部修理者の支援希望）．
否：透析不能（大規模な修理が必要）．
(14)透析液供給
配管
使用可否（復旧までのおおよその期間は自由記載欄へ記入）
可：使用可能．
可：修理により透析可能（自施設で修理対応可能）．
否：装置が動かないので確認不能．
否：修理により透析可能（外部修理者の支援希望）．
否：透析不能（大規模な修理が必要）．
(15)
廃液
配管使用可否（復旧までのおおよその期間は自由記載欄へ記入）
可：使用可能．
可：修理により透析可能（自施設で修理対応可能）．
否：装置が動かないので確認不能．
否：修理により透析可能（外部修理者の支援希望）．
否：透析不能（大規模な修理が必要）．
復旧に必要な事項：建物関連（１５０文字以内）
復旧に必要な事項：電気・水道（１５０文字以内）
復旧に必要な事項：装置関連（１５０文字以内）
復旧に必要な事項：医薬品・医療材料（１５０文字以内）
復旧に必要な事項：人材（１５０文字以内）
復旧に必要な事項：患者支援（患者移送など）（１５０文字以内）
記入者（10字以内）
（必須）
※記入した内容を確認の上、チェックをしてください。
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